“排便不畅”是许多人都会遇上的问题，“我又便秘了”也会被一些人挂在口边，但是不是“排便不畅”就等于便秘呢？广州市第一人民医院消化内科主任王红表示，“拉不出”并不一定就是便秘，老人尤其应该注意：1/3的便秘是由肠道出现器质性病变阻碍大便“出路”引起的。而对功能性便秘，也要分清类型，医生才能有针对性地对症下药。在家自行灌肠、随意购买泻药服用，会导致严重的后果。
“拉不出”不一定是便秘
“我这两天熬夜上火，便秘！”日常生活中常听见这样的说法。但王红表示，短期内的排便不畅，在医学上并不属于便秘的范畴。起码症状要出现了6个月、并且符合相关诊断标准，才能下诊断为便秘。
实际上，现在一些年轻人工作压力大、生活不规律，在特别紧张、劳累的情况下，植物神经紧张，就可能出现短时间一过性的便秘。只要注意饮食、休息和锻炼，应激状态改善了，大便也很快能恢复正常。
王红介绍，长时间的“排不出大便”也不一定就是小事一桩，也可能是肠子里长了东西，影响了粪便的排出，“建议自己观察大便的性状，如果上面带有凹槽状痕迹、有血丝、黏液，再加上腹痛、食欲和体重下降、精神状况差等报警信号出现时，就应该当心，应该及时到医院检查，看看便秘是否由器质性病变所引起。”肠镜、CT等检查可用于确定有无器质性病变。
2/3的便秘是功能性
肠道肿瘤、息肉等器质性病变导致的便秘占1/3，通过现代医学检查手段没有发现原因的，可以归为功能性便秘。
“不少人知道膳食纤维有助于排便，但想光靠膳食纤维、光吃菜而不吃饭，不一定就能解决便秘问题。”王红介绍，排便需要借助胃肠的蠕动波，便秘的其中一类——慢传输型便秘，患者的肠道本身就蠕动得慢，光靠增加大便量也不行。“如果把大便比作火车、肠道比作隧道，慢传输型便秘的患者，就相当于火车‘走得慢’。”
而出口梗阻型则是由于肛门括约肌痉挛度高造成的便秘，则像火车走到了隧道出口，但出口没有收到火车的信号、不开门，当大便来到肛门口时，括约肌不松弛、反而收缩。还有的患者，是慢传输型和出口梗阻型兼有。
通过肛门直肠测压检查是对慢性便秘分型的方法之一。
在家自行灌肠很危险
王红介绍，对于不同类型的功能性便秘，治疗有不同的手段。慢传输型便秘，治疗目的就是加快大便在肠道中的“运输”，医生会给这类患者开肠道动力药，使肠道蠕动加快，多做运动、顺时针搓揉腹部也可以改善症状。
对于出口梗阻型，治疗目的是使大便的传输与肛门括约肌动作协调，使括约肌适时开放，有心理疏导、生物反馈等综合治疗方法。
她特别提醒，有的老年人常年受便秘之苦，形成了在家自己使用花洒灌肠的习惯，“灌进去的水分相当于刺激剂，能使人体产生排便反射，因此每次灌肠后都感到很舒服。但这么做实际上很危险，因为灌肠压力过大会造成肠穿孔。”
注意：泻药不是肠动力药
有的患者得知自己是慢传输型便秘，需要增加胃肠蠕动，便自行到药店买来清泻药、美容茶，喝下去后一会肚子便咕噜咕噜地，有了便意。王红指出，这是一个误区，泻药和医院用于治疗慢传输型便秘的肠动力药原理不同。肠动力药的原理是增加胃肠蠕动，而泻药是通过增加粪便的体积，让胃肠道感受到刺激、增加排便反射，不能作为治疗便秘的常规用药，长期不规范使用泻药会导致大肠出现黑变病，在肠镜下可以看见肠黏膜发黑。
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