|
腰腿痛概述
1、腰腿痛的概念
腰腿痛是常见的症候群，指下腰、腰骶和骶髂部的间隙性或连续性疼痛，有的伴有下肢部的感应痛或放射痛。体力劳动者更多见，因此也是影响劳动的重要疾病。病因复杂，包括脊柱、脊神经、脊椎旁软组织和内脏等疾病。因而本病的诊断与治疗均有困难，而治疗效果又与诊断是否准确密切相关。
腰痛分为“病理性腰痛”和“机械性腰痛”。病理过程涉及腰部者如肿瘤、感染、风湿性脊椎炎等，可合并全身病变。机械性病变疼痛反复发作，活动时疼痛加重，休息时减轻，理疗常觉舒适。
腰和下肢常见的实验室检查和特殊检查：血常规，红细胞沉降率，脑脊液检查，血康华反应，X线检查，CT检查，ECT检查，椎管造影及磁共振（MRI）。
腰腿痛的治疗也十分复杂。依病人、病因、病程、诊断和治疗经过等的不同，治疗方法和效果相差十分悬殊。值得指出的是周密的检查、早期准确的诊断、个体化的治疗、适宜的治疗方法和用药的选择以及系统化的治疗与监测，对腰腿痛的治疗非常重要。腰腿痛的治疗总的可分为非手术疗法和手术治疗两种，原则上应先行非手术治疗，除非有立即手术指征和非手术疗法确属无效，才行手术治疗。
在日常生活中，人体的腰部及其下肢承受着躯体和上肢的重量。腰部、膝部、踝部的关节活动范围大，最容易受外伤和劳损。腰、腿痛的部分患者可有明确诊断，腰椎间盘突出症、风湿性关节炎等。但也有一部分人不能确诊治为某种疾病，而临床症状却比较明显，因此这部分人可以认为是典型的亚健康状态。
2、腰痛与腰腿痛概念的区分
腰痛与腰腿痛是两个不同的症状，不是疾病。腰痛指腰部正中或两侧疼痛。
上起第12胸椎及第12肋骨以下，下至骶骼关节下缘、前至腰椎前纵韧带、骼腰肌筋膜，侧方至背阔肌下缘。此区域内的结构包括骨骼、关节、韧带、肌肉及筋膜等组织。在腰部有近20个关节和多数肌肉，筋膜与韧带彼此相邻，位置较深。支配这些组织的神经除腰丛和骶丛外，尚有交感神经支。腰丛主要由第1～4腰神经的前支组成，位于腰椎两旁，腰大肌深面；其分支在腰大肌外缘穿出的有髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧神经和股神经，在腰大肌前面穿出的有生殖股神经；在腰大肌内缘穿出的有闭孔神经。其中股神经受损，除所分布的皮肤出现感觉障碍外，其主要症状是股四头肌等萎缩，膝关节不能伸，膝跳反射消失；闭孔神经受损，大腿不能内收。骶丛由第4～5腰神经、全部骶神经和尾神经的前支组成；位于骨盆后壁，骶丛分布于会阴部、臀部、股后部、小腿、足部等处，即除了股神经和闭孔神经分布区以外的全部下肢肌肉和皮肤；它的主要分支有坐骨神经和阴部神经。坐骨神经损伤时，除大腿前肌群及内侧肌群外，因其余肌群均属其支配，故皆瘫痪；坐骨神经受不良刺激，可产生坐骨神经痛，是临床上腰腿痛的常见原因之一；胫神经受损时后，除皮支分布区出现感觉障碍外，运动障碍为跟腱反射消失，并使足呈背屈外翻与仰趾状态。
故此区域发病时，除引起腰骶部疼痛外，下肢、臀部均可伴发疼痛。因此，腰痛与腿痛并发时，又称之为腰腿痛。
在现代社会中，腰腿痛作为症状名称，外延也渐广泛，单纯性腰痛、单纯性腿痛、腰痛与腿痛并发，均可称为腰腿痛。腰痛的原因很多，可分腰部软组织劳损，腰椎骨骼与关节及连接的退行性病变、慢性炎症或腰部组织的肿瘤，或消化、泌尿、生殖系统的某些病变均可引起腰痛。其涉及的组织甚多，范围甚广，故疼痛原因有时不易肯定。
但是，由于腰部或相关组织、结构的病变，刺激或挤压分布于腰部的神经末梢是腰（腿）痛的发病基本原因，因神经受病发刺激部位不同而产生单纯性腰痛、单纯性腿痛或腰腿痛。
（1）单纯性腰痛
疼痛仅局限于腰部，可为一侧，但常为两侧，多因慢性腰肌、韧带劳损所致。疼痛原因解释是：腰部各结构的感觉为腰1～5脊神经所供应。椎旁肌、腰筋膜，及脊椎外部各韧带为其原发后支所支配；椎管内部各韧带及脊膜等为脊膜返支所支配。当以上各结构被病变组织刺激或挤压时，神经冲动上行进入中枢神经系统即感到腰痛。
（2）腰痛及放射性坐骨神经痛
除腰痛外，同时疼痛放射至一侧或两侧下肢，或两侧一先一后，或两侧轮换交替发生。疼痛的性质及部位明确，放射同时可至骶部，臀部、腹股沟部或股上内侧部；少数亦可至腹部、背部等。其解释是：腰1～4的原发前支组成股神经，腰4～5骶1～4神经的原发前支组成坐骨神经。如腰5骶1椎间盘纤维环破裂致髓核突出，初时较小，只刺激后纵韧带，仅出现腰痛等。突出物增大后，在椎间孔部直接挤压一侧腰与神经根，使疼痛自上而下直接放射至下肢，乃至足底。
（3）腰痛及反射性（或牵涉性）坐骨神经痛
除腰痛外，患者尚感到一侧或两侧下肢痛，但性质及部位均较模糊不清，其原因和解释是：供应腰部各脊神经的原发后支与组成股神经或坐骨神经的原发前支有共同的神经根。
因此，如关节囊充血、肿胀、刺激脊膜返支的分支引起腰痛时，由于上述神经的联系，患者同时感到下肢疼痛。根据病变的不同的平面，可表现为下肢不同部位的疼痛。
（4）单纯放射性坐神经痛
如腰椎间盘纤维环破裂，其突出物碎块已游离于椎管中，可不造成腰痛，但因刺激或压迫神经根，可仅出现放射痛。坐骨神经本身及周围组织的疾病，亦可单独造成坐骨神经痛。
（5）单纯反射性坐骨神经痛
如臀肌筋膜炎患者有臀部痛，同时可有下肢反射性疼痛。腰腿痛部位之多样，病情之复杂是人所共知的，我们只有熟练掌握神经解剖知识，弄懂神经节段之间、脊髓内部与外发神经支之间的联系，亦不难予以定位、定性。
|
