女性乳房疼痛的原因与乳腺增生症癌变的研究

1、乳房疼痛的原因 

一般来讲，如果乳房部出现突然的、持续性的、比较剧烈的疼痛，且伴有明显触痛者，则考虑为乳房部的各种急性感染性疾患；如局部出现搏动性疼痛，则可能为局部己化脓。如果乳房部疼痛为发作性的，且常以月经前乳房开始疼痛或经前疼痛加重，经后可缓解或消失，疼痛为胀痛或针刺样，有时可牵及同侧腋下或肩背部，局部有轻到中度触痛者，则考虑为增生性病变。如果哺乳期乳头部剧烈疼痛，乳头破碎、裂开，则可能为乳儿吸吮咬伤乳头造成的乳头皲裂。如果乳房部疼痛仅为轻度隐痛或钝痛，发作无明显规律性，仅为偶发或阵发，有些为持续性，因疼痛不明显而常常被忽略，须知这样的乳房疼痛也可能是早期乳房部恶性疾患的信号，应引起足够的重视。甚至有时，乳房部尚无明显疼痛感，而仅表现为一侧腋下或肩背部疼痛，则也有恶性病变的可能，对这些细微变化均不应轻易放过。如果乳房部出现剧烈的持续性烧灼样疼痛，进行性加重，难以自行缓解，且伴有局部肿块破溃坏死或手术创口处及周围皮肤破溃者，则为恶性病变晚期的乳房疼痛，此时因其它恶性病变的症状体征已很明了，找到疼痛的原因已非难事。此外，还有些女性在胀奶时也会出现乳房疼痛，这是生理情况，应注意与疾病造成的乳房疼痛相鉴别。

    总之，出现了乳房疼痛，既不要惊慌失措，也不可麻痹大意，认为乳房疼痛不是什么大不了的事情，挺一挺就过去了；还有些女性比较害羞，觉得乳房疼痛难以启齿，不好意思去看病等，这些都是不正确的认识。应重视乳房部的变化，哪怕是极轻微的乳房疼痛，因为乳房疼痛可能是许多乳房疾病的症状，甚至是乳房恶性肿瘤的征兆。

    2、乳腺增生症与癌变

乳腺增生症的发病率甚高。国外资料，尸检中有乳腺增生症的妇女占58%～89%，健康妇女乳腺X线摄影，其中87.1%有乳腺病。国内资料，30岁以上妇女本病发病率为38.8%～49.3%。表明我国成年妇女中几乎有一半人患有乳腺增生症。正因为如此，乳腺增生症会不会癌变，成了广大妇女以及医务工作者所关心的问题。

可能受医源性以及宣传的影响，目前社会上普遍地认为乳腺增生症是会恶变的。因此，不少妇女同志一经医师诊为乳腺增生症后，就背上了思想包袱。但究竟恶变率有多大，目前在国内尚无明确的报导，国外报导认为乳腺囊性增生病是一种癌前期病变，患癌的机会为一般妇女的2～4倍。有上皮增生伴明显异形者较无此改变者患癌的危险性高5倍。但多数研究发现乳癌切除标本并不支持乳腺囊性增生病有较高发病率的观点。近年来，国内资料认为，单纯性小叶增生并不会发生癌变，但在导管上皮高度增生的基础上则有可能发生癌变。这些资料说明，乳腺增生症在某些病理情况下是有可能恶变的，但恶变率有多高，我国尚缺乏统计。其次，乳房癌的发病率从20世纪70年代到现在，大致上在20/10万～27/10万之间（0.02%～0.27%）。如果说10万妇女中半数是乳腺增生症患者，那么它的恶变率也在0.4%～0.054%，看来恶变率还是很低的。基于以上一些认识，首先要有一个正确的认识，既不能扩大乳腺增生症恶变的可能，说得谈虎色变，把患者搅得思想包袱沉重，又要指出此病确有恶变的可能，谆谆引导患者服从治疗。

另外，许多专家、学者都指出了一些容易患乳腺癌的可能因素。对于一个乳腺增生症的患者来说，有了以下的一些因素，就应该特别引起警惕。

（1）有乳腺癌家族史，如母亲、外婆、姐妹中有人患过乳癌，尤其是母亲和姐妹。

（2）一侧乳房已曾患过乳腺癌的患者。

（3）月经初潮过早，小于12岁，或绝经太迟，50岁以后尚有月经。

（4）大于40岁尚未结婚或已婚未育的妇女。

（5）检查时发现乳房内有孤立性小肿块时，

（6）有血性乳头溢液史的妇女。

（7）检查时发现乳腺组织有局限性肥厚的妇女，

（8）检查时发现乳房内有质地较坚韧的小肿块。

（9）不明原因的乳房皮肤的局限性凹陷。

（10）乳头回缩及指向改变的妇女。

（11）不明原因的乳晕部皮肤水肿。

（12）反复治疗不愈的乳头、乳晕部糜烂。

以上所提到的检查都应该在月经干净一周以内进行。遇及以上12种情况的乳腺增生症患者应特别警惕，慎重对待，认真检查和短期随访。必要时作细针穿刺细胞学检查或活组织病理检查，绝经后的妇女乳腺增生症应该自愈，如再遇突发肿块，即使较软而似增生者亦应高度怀疑，作切除快速活检。